Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem ohledně možností léčby radikulární bolesti dolní končetiny. Maminka má dlouhodobé obtíže s páteří. Na starším MR je popsána foraminální protruze disku L4/5 vpravo s impresí kořene L4, dále protruze L3/4 a hernie Th10/11. Klinicky má výraznou jednostrannou (pravostrannou) radikulární bolest dolní končetiny. Od 10/2025 došlo k opakovaným atakám bolesti. Byly provedeny celkem 3 obstřiky (včetně CT-řízeného), avšak bez klinického efektu. Maminka užívá pregabalin (Lyrica 150 mg denně), přesto bolesti přetrvávají a výrazně omezují chůzi i běžné fungování vč. spánku. Rády bychom se chtěly zeptat, zda se tento typ obtíží na Vašem pracovišti řeší i jinými léčebnými postupy než opakovanými obstřiky, případně jaký další postup byste doporučili (např. přehodnocení nálezu, doplnění nového MR apod.). Děkuji
Hezký den, je-li bolest skutečně radikulární (a to opravdu nevím), pak přichází do úvahy mechanická či chemická (zánětlivá) příčina. Jakékoli zobrazení starší 3 měsíců patří z tohoto pohledu do historie a do muzea, nemusí být relevantní - situace se může změnit i velmi rychle. Viděl jsem případ, kde MR v pondělí byla normální a při potížích bylo nové vyšetření v řádu dnů s výrazným nálezem výhřezu disku. Při klinickém podezření by mělo být čerstvé zobrazovací vyšetření přinejmenším zváženo. Další možností dovyšetření je pak vyloučení zánětu (radikulitidy) - pak by mohla být efektivní léčbou antibiotika. Efekt dávky pregabalinu (Lyrica) může být do značné míry individuální, 150mg pro die nemusí stačit - dle efektu a tolerance lze postupně navyšovat až do dávky 600mg denně, zpravidla užívané 2x denně (tedy 300-0-300mg). Nevyhovuje-li pregabalin, jsou k dispozici další léky modulující (upravující) práh bolesti. Dále je vhodné minimálně zvážit EMG k ozřejmení skutečného radikulárního postižení (etáž, tíže, akutní versus chronické potižení atd.). Zásady léčby chronické bolesti se vždy řídí efektem a tolerancí a dosavadní zkušeností pacienta. Jsou k dispozici léky na akutní bolest, tzv. průlomovou bolest a přípravky na modulaci "periferní a centrální" složky bolestivého vnímání - tedy celkem 4 základní skupiny léků (dle efektu). Eskalaci léčby bolesti až do síly opioidů by měl umět každý lékař (včetně praktického), v praxi je to ale leckdy jinak a to dalo vzniknout specializaci algeziologie - tam se dnes lze obrátit při neefektu či netoleranci dosavadní léčby. Princip je obdobný jako u jiných odborností - jsou k dispozici ambulantní specialisté, nemocniční algeziologové a centrová pracoviště. Pochopitelně bez rehabilitace je léčba radikulární bolesti nekompletní - k dispozici jsou metody pro akutní i chronickou bolest - je jen dobře fyziatry konzultovat - proto je jako lázeňská velmoc máme. Na závěr je třeba dodat, že bolest je bio-psycho-socio-spirituální fenomen a při selhání léčby v jedné doméně je vhodné řešit i ostatní tři. Palce drží MUDr. T.Bruthans
